É tratamento de doença crônica com impacto real em sobrevida e qualidade de vida.

Cirurgia bariátrica muda profundamente a fisiologia digestiva e absortiva.

O resultado prático é: risco alto de deficiência de vitaminas e minerais, muitas vezes silenciosa no início e clinicamente relevante no médio prazo.

A medicina laboratorial tem papel central aqui: detectar precocemente, interpretar funcionalmente e orientar reposição.

Cirurgia bariátrica
Impacto nutricional — visão fisiopatológica

Depende da técnica (sleeve, bypass gástrico, duodenal switch), mas em geral ocorrem:

• redução da acidez gástrica
• menor área absortiva intestinal
• menor contato alimento-enzima-mucosa
• redução do fator intrínseco
• alteração da microbiota
• menor ingestão alimentar

Resultado: má absorção + ingestão reduzida + alterações metabólicas adaptativas.

Principais deficiências de vitaminas
1 - Vitamina B12 (cobalamina)
Mecanismo

• redução do fator intrínseco
• hipocloridria
• menor absorção ileal funcional

Consequências

Anemia megaloblástica, neuropatia periférica, declínio cognitivo, fadiga intensa.

Avaliação laboratorial correta

• B12 sérica
• Holotranscobalamina (melhor marcador precoce)
• Ácido metilmalônico (para avaliar a funcionalidade da B12 intracelular)
• Homocisteína

B12 normal não exclui deficiência funcional.

2 - Ácido fólico

Mecanismo

Menor ingestão, absorção jejunal reduzida.

Consequências

Anemia, hiper-homocisteinemia, risco cardiovascular aumentado.

Avaliação

Folato sérico e homocisteína.

3 - Vitamina D

Mecanismo

• absorção lipídica prejudicada
• menor exposição solar em obesidade prévia
• alteração hepática metabólica

Consequências

• hiperparatireoidismo secundário
• osteopenia
• osteoporose
• dor musculoesquelética

Avaliação funcional ideal

• 25-OH vitamina D
• PTH
• cálcio ionizado
• fósforo
• fosfatase alcalina óssea
• CTX ou P1NP. CTX (catabolismo ósseo) P1NP (osteogênese)

Interpretação deve ser integrada — não isolada.

4 - Vitaminas lipossolúveis (A, E, K)

Mais comuns em bypass e duodenal switch.

Vitamina A

• cegueira noturna
• pele seca
• imunidade reduzida

Vitamina E

• neuropatia
• miopatia

Vitamina K

• distúrbio de coagulação
• aumento INR

Avaliação

• vitamina A sérica
• alfa-tocoferol
• TP / INR

Principais deficiências minerais
5 - Ferro: uma das mais comuns
Mecanismo

• menor acidez → menor redução Fe³⁺ → Fe²⁺
• bypass duodenal
• ingestão menor

Consequências

• anemia ferropriva
• queda de cabelo
• fadiga
• intolerância ao exercício

Avaliação correta

• ferritina
• ferro sérico
• transferrina
• índice de saturação de transferrina
• proteína C reativa

A ferritina aumenta também em processos inflamatórios, podendo não avaliar corretamente as reservas de ferro. Para isto, o ideal é o IST (índice de saturação da transferrina), capacidade ferropexica e ferro.

Ferritina normal pode mascarar deficiência em inflamação.

6 - Cálcio

Mecanismo

• menor absorção dependente de vitamina D, bypass duodenal

Consequências

• perda óssea acelerada (diminuindo os níveis de entrada de cálcio, o PTH remove do osso o cálcio para manter os níveis sanguíneos adequados. Com isto ocorre a osteopenia)
• risco de fratura

Avaliação

• cálcio ionizado
• PTH
• vitamina D
• calciúria

7 - Zinco

Consequências

• queda de cabelo
• dermatite
• disgeusia
• imunidade reduzida

Avaliação

• zinco sérico
• relação zinco/cobre

8 - Cobre

Importante e frequentemente esquecido.

Consequências

• anemia refratária
• neuropatia
• mielopatia

Avaliação

• cobre sérico
• ceruloplasmina

9 - Magnésio e selênio

Relacionados a:

• fadiga
• arritmias
• disfunção muscular
• pior adaptação metabólica

Estratégia laboratorial ideal pós-bariátrica

Perfil básico semestral

• hemograma
• ferritina + ferro + saturação
• vitamina B12
• folato
• vitamina D
• cálcio ionizado
• PTH
• zinco

Perfil ampliado anual

• ácido metilmalônico
• homocisteína
• cobre
• selênio
• vitamina A
• vitamina E
• marcadores ósseos
• albumina

Perfil premium funcional

• holotranscobalamina
• CTX / P1NP *
• perfil inflamatório
• perfil metabólico energético

Os conteúdos sobre os marcadores CTX (mede catabolismo ósseo) e P1NP (mede o anabolismo ósseo) estão no site do Laboratório Bom Pastor para consulta.

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